因應武漢肺炎疫情 基層診所該怎麼做

從2019年年底，中國武漢傳出不明肺炎以來，歷經中國武漢及各地陸續封城，截至2020年3月1日為止，全球已確診破8萬例，死亡2968例，可以說疫情的嚴峻超乎SARS。同時，台灣防疫工作表現亮麗，我們做好防堵隔離，包括：邊境檢疫、病人隔離、疫病調查、民眾的衛教、口罩的管理、防疫戰備物資的調度等等，防疫的超前佈署，都是全世界防疫的亮點。

基層診所在這次防疫工作扮演重要的一環，SARS疫情時，診所遇到發燒的病人，就直接建議到大醫院就醫，病人自行移動的過程，計程車、醫院急診部在不知情之下，受到感染，造成部分醫院急診部的封院及社區疫情的擴散。由於新型冠狀病毒具有早期症狀不明顯、20%不發燒的特性，大約85%罹病者是輕症或沒有症狀（例如案31少年，確診但是沒症狀），常常會因為輕微呼吸道感染症狀而在診所就醫，診所也成為這次防疫的重要決戰點。

我們記取SARS的教訓，在2020年1月8日開始，各地醫師公會和全國聯合會積極和疾病管制署、各地縣市政府衛生局、醫院溝通協調，爭取防疫戰備物資的配發，規劃診所因應處置原則，向全國診所醫師進行教育訓練，隨著疫情的進展，這個處置原則已經更版到第六版，以求完備。

雖然大多數診所空間較為狹小，但是診所都會做好病人的動線管制和分流，大多會在病人及家屬進入診所時，馬上酒精手部消毒、量體溫、確定戴口罩、詢問TOCC（旅遊史、職業、接觸史、群聚狀況），然後才會掛號，同時藉由健保署VPN查詢病人的旅遊及接觸史資料，醫師才會看診。

我在看診時，也會提高警覺，不經意的再次詢問TOCC，有時候病人告訴我沒有經過中港澳，但是VPN顯示出某一天從香港入境，請教後得知，原來是從日內瓦到香港轉機回台灣，國人常常忽略轉機，對於出發點印象深刻，不是刻意要隱瞞，但是總是要處處小心。對於發燒、呼吸道感染症狀、肺炎及危險地區返國的民眾，診所醫師都會提高警覺，思考是不是這個疫病，要不要和1922或衛生局防疫專線聯絡；防疫專線防疫人員會和醫師討論，提供適當的建議，也留下病人的基本資料和聯絡地址、電話。

對於通報病例的個案，醫師會做電子轉診給醫院急診部，並且和醫院電話連絡告知即將轉介特殊旅遊史的病人，醫師也會印出電子轉診單交付給病人，如果病情穩定，可以自行行動，醫師會請病人再次酒精洗手、戴好口罩，提醒不要搭乘大眾交通工具前往醫院就醫。病情嚴重病患，衛生局會連絡救護車載送前往醫院。由於診所和醫院密切的聯繫，轉診過程當中可以確保避免病毒的擴散，醫院也會把處置的狀況回復給診所，共同持續地提供妥切的醫療服務。衛生局得到通報，可以進行後續的疫情調查和追蹤，避免發生SARS疫情時，病人疫情追蹤的斷線。

診所會在診間定時以稀釋消毒水擦拭，包括：候診椅、掛號櫃台、門把、廁所馬桶、扶手、坐墊、馬桶蓋等，都是清潔的重點。工作同仁也會著穿適當的防護措施，例如：手術帽、護目罩、醫療口罩或N95口罩、隔離衣、手套，避免診所內的感染。

案例19白牌司機沒有中國旅遊史，也沒接觸史，幸而診所醫師提高警覺，轉診到大醫院，進駐負壓隔離病房，不幸病重過世，事後診所面對來自各方的壓力，衛生局認為該診所依程序處理，特別發文感謝協助防疫。這顯示出，診所醫師的防疫警覺心，避免病人四處求醫，病情惡化，更會造成疫病的擴散。因此，這次武漢肺炎疫情，不管醫院、診所的醫療團隊都是盡心做好防疫工作，期待全國民眾一方面做好個人衛生清潔，一方面若有症狀時，趕快就醫，若是病情未改善或是抗生素治療後持續發燒三天，應該要回到原來的診所，請醫師評估是否需要轉介和通報，而不是一直更換就醫的院所，也是這次防疫重要的關鍵。