粉塵爆事件：從軍陣精神醫學角度看預防性精神醫學介入

國軍在近年來已經將救災作為國軍戰備本務之一，除了救有形之災之外，也會運用到軍陣精神醫學的原理去救無形之災，但是軍陣精神醫學的議題太大，不太可能全部說得很完整。簡單來說，軍陣精神醫學常用的方式是所謂「預行防處」。

以三軍總醫院處理這次塵暴燒傷病患為例，近50位燒傷病人住院後的第二天上午，三軍總醫院精神醫學部就出動5位主治醫師，2位總醫師，總共7位專科醫師，由葉啟斌部主任帶隊，分頭進行對於病人和家屬之預防性精神醫學介入(preventive psychiatric interventions)，每位醫師分到近10位病人，印象所及的要點，大致如下：

1. 專業者在場 (Presence of profession)：簡短自我介紹：「我是精神科醫師」，說明來意：「我們是來提供協助的」。對於病人、家屬和內外科團隊都要這樣做。精神科醫師有時光是在場，就能提供病人、家屬和內外科團隊很大的心理支持與安全感。

2. 支持、支持、再支持 (support, support, support) ：透過精神科會談與支持性心裡治療的技巧，簡單了解病人之症狀（例如是否疼痛、驚嚇或睡不好），會談中儘可能彈性、軟性、感性，且盡量避免在第一時間就進行過度詳細的診斷性會談，以免干擾治療（例如：換藥）或病人或家屬之休息。

3. 衛教與諮商：對於病人及家屬簡單而概要的衛教，未來有可能會有哪些症狀，創傷後壓力症 (posttraumatic stress disorder, PTSD)是怎麼回事等等。同樣地，要避免過度冗長的說明，若有衛教單張可用就要充分利用，單張上面要記載聯絡的窗口的電話，掛號的電話等等。讓病人或家屬一旦需要時，可以求助。

4. 家屬：上述的過程，家屬在場，都會一起進行。對於比較嚴重而無法會談的病人，工作的重點就在家屬身上。

5. 積極藥物治療：針對焦慮、失眠和情緒困擾或譫妄，要在不妨礙內外科治療的情況下積極給予藥物治療，當然，事先要跟病人、家屬和原來的團隊溝通。

6. 顧及工作同仁：上述的過程，都是在病房進行，記住：不要干擾醫療進行，如果病人正在換藥要先等候，甚至伸出援手協助，不要忘記對於病房工作同仁說「辛苦了」或其他簡短的鼓勵或打氣的話。

7. 團隊延伸：社工、心理師、專科護理師、志工、神職人員（或宗教師）都是我們團隊的盟友，分進合擊，互相幫助。

8. 流程與分工：由於常規值班人力不足以處理這麼大規模的業務，人員多半需要臨時召回，召回之後，不要急忙投入工作，要先找一個地方（最好是與內外科團隊接近，互相可以快速溝通的地方，本例中是急診精神科會談室）進行briefing，也就是任務說明與分工。團隊leader（本例中是精神醫學部主任）先說明目前狀況、掌握到的名單，逐一分工給各成員，說明過一會兒的工作重點，與院內其他團隊leaders預先溝通協調，例如：院部長官、外科主任、院內大量傷患處理指揮官等，並且預告團隊即將投入預防性精神醫學介入，問問看有沒有特別需要幫忙的。各成員有問題也立刻提出討論，達成共識；例如以上各點，都是在這次briefing會議中就都預先確定。任務範圍要先定義清楚，單純、簡捷為佳，不要好高騖遠。人力充足的話，完成照會紀錄 (liaison notes) 的電子病歷這一類的事情，委託專人（本例中是兩位總醫師）整批完成，各成員只要簡單紀錄症狀與診斷在memo紙上，交給總醫師即可，其他成員可專心完成預防性精神醫學介入。

9. 追蹤：初步介入發現之明顯或潛在個案，需於日後主動追蹤。

10. 精神科團隊之自我照顧：團隊leader（本例中是精神醫學部主任）在過程中逐一打電話給各成員，問問看有無問題或困難，順利不順利，提供立即的督導，預防性精神醫學介入結束後，儘速利用科會或其他場合聚會，進行正式或非正式的debriefing（任務歸詢），讓團隊成員得以進行分享、情緒宣洩與互相支持。

事實上，如果是部隊救災，也會有心輔人員隨隊前往，部隊救災多半是軍中的心輔官、心輔士參與，必要時也會派出精神科醫護同仁，但多半精神科醫護同仁是扮演接受諮詢或提供支援的角色。專業人員的性質雖有差異，地點或規模也或有不同，然而，方式和原則大同小異，但是也有因地因事置宜的地方，例如：

1. 待介入人員可能很多，應該要以團體介入為主，個別介入為輔。

2. 時間可能較長，為避免團隊成員耗竭現象發生，心輔團隊要有互相支援輪替的準備。

3. 心輔團隊不能直接開藥，但是平時繼續教育中要學會哪些情況個案可能需要藥物治療，需適時轉介治療或後送。

4. 透過軍民用通訊器材，與地區內軍醫院精神科保持聯繫，以利得到適時之支援、即時督導以及後送之管道。

5. 與其他單位通訊聯繫與交通工具確保暢通，以維護團隊機動性與安全等等。

總之，從軍陣精神醫學角度來看災難預防性心理衛生介入，以上的原則是實務工作上得來的心得，希望也能讓所有參與災難預防性心理衛生介入的團隊參考。