以「社會處方」強化社區防疫

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2019年年底,中國武漢傳出不明肺炎,疫情擴展到全中國,乃至於世界各國,這個不明肺炎致病原為「新型冠狀病毒(COVID-19,俗稱武漢肺炎)」所造成,疫情的嚴峻,遠遠超過SARS。疫病開始階段,台灣防疫及醫療工作加緊超前佈署,一方面做好隔離阻絕、嚴謹把關,也同時進行減災的佈署,保全醫療的量能,成為全世界防疫的亮點。

面對重大災難或新興傳染性疾病,人們在初期的時候,難免會有驚恐不安,當逐漸走過災難後的重建,是一番艱辛的歷程,由於武漢肺炎病毒具有多數輕微症狀及高傳染性的特色,因此保持安全的社交距離(social distancing)是必要的措施,根據研究,距離在2公尺以內、時間超過20分鐘的親密接觸者,是最容易受到感染的對象,因此德國總理梅克爾才會說,當下保持距離,才是真正的關心。因此,各種活動聚會一定要注意到保持人與人的社交距離。

社交距離是指各社會存在體之間在空間、時間、心理上的距離,可以通過評價體系來量化,一定要注意到保持1公尺以上的社交距離,這是避免疫病傳染的安全距離。此外,加強人口聚集場域管理,包含:減少大型集會活動、社區預防與管理、大眾運輸工具、企業職場、社福機構、軍隊及矯正機關等人口密集機構,更要特別注意。

社會處方重建人性

然而,保持適當的社交距離,雖然是減少疫病蔓延的重要方法,往往也會造心理上的隔閡和壓力,讓恐慌和不安更加嚴重。我們能不能有一些正向的作為,導入積極的創新社會模式,舒緩當下的壓力,更儲存未來正向樂觀的希望?

當我們看到義大利封城,市民自發性的在晚上時刻,走上自家陽台,彈奏樂曲,鄰居不約而同也打開自己家門,在陽台上合音起舞,甚至於雷射打光、DJ音響,可說是樂團現場表演,全體居民就是最好自娛娛人的演員。警車開到社區,不是要逮捕趴趴走民眾,而是警官帶動民眾一起高歌。醫院附近的住家,民眾會發起連續鼓掌3分鐘,感謝第一線醫護團隊的付出,連醫院穿著白袍的醫師護理師和相關醫事同仁,也不約而同聞聲出來一起鼓掌,相互打氣加油。

以義大利的模式而言,這正是「社會處方(social prescribing)」的實踐,也是社會集體療癒的最好方式。由於疫情,無法或必須減少進行社會活動,乃至於避免身體的擁抱和碰觸,但我們可以學習義大利自娛娛人的方式,都是有益心靈的舒壓。所謂社會處方,是指結社區的正向社會資源,為有需要的人,提供或媒合有益社會健康的介入。社會處方服務大多由非營利組織、社區與宗教部門提供,以建立在「以人群為基礎的途徑」,透過集體責任,建立整合的健康系統。

社會處方可以應用多元、創意、有趣的模式,提供給有服務需求的民眾不同的參與方式,包括:

1.向親人道愛:

有一個美國阿嬤向醫師訴說她的煩惱,因為疫情的關係,需要與人保持一定的距離。要如何讓她年幼的孫子知道,阿嬤不抱他、不親他了,不是代表不愛他?醫師告訴這位阿嬤,可以跟小孩形容阿嬤現在在一個泡泡裡,所以暫時沒辦法太靠近。不過醫師也建議,表達愛有很多種方式,可以透過畫畫、寫字、玩遊戲、說故事的方式增加互動。

2.音樂處方:

大家都知道音樂是撫慰心靈的最好方法,像義大利封城時刻,民眾還在陽台上演奏樂器,或是一起合唱,都是可以讓情緒紓緩、強化認知能力和增強社會情感

3.藝術處方:

禪繞畫老師闕美麗在社區指導認知能力退化的老人家學習禪繞畫,老人家們一開始害羞的說「不會」、「不要」,在老師指導下一筆一筆的描繪,慢慢的靜下心,又一筆一筆的上了彩繪,最後作品完成,長輩們滿臉歡欣。特別是社區同仁幫長輩的作品逐一保存,半年後舉辦一次成果發表,老人家的後輩家屬前來參觀欣賞,年幼的小孫女驚喜喊著「阿嬤是畫家」,老人家和家屬們的成就和喜悅,溫暖了照顧的壓力,也成為全家最美好的生活記憶。一樣的,很多博物館也在這個時間點,做好社交距離的管控,鼓勵民眾入館參觀,欣賞藝術品。有民眾在疫情期間前往故宮博物院參觀,意外發現觀眾人數稀少,可以在這樣的優雅、寧靜的環境中欣賞故宮的國寶,真是最好的心靈的享受。

4.運動處方:

大家都知道要活就要動,不管在室內,或者是大樓公寓陽台、屋頂,或是健身房,都是理想的運動地方,更可以找個空曠的地方,像公園、河濱綠地、山林、海邊等,曬曬太陽,吹吹風,加上運動,應該是最好的社會處方。媒體報導,西班牙封城,但是市民可以出門遛狗,主人一天多次遛狗,讓狗累癱在地,遛狗兼顧寵物療癒和運動處方,是一項很好的紓壓方式。

5.資訊處方:

應用現代的資訊工具,例如手機、FB、LINE、IG等,提供文字、圖片、直播的連結,在這次疫情中,很多公司安排員工分批在家裡工作(work from home),除了可以減少感染之外,最重要的是達到分流、分工替代的準備。視訊會議也是大家常用的方式,醫師公會全國聯合會從2月上旬開始,部分與會者出席實體的會議,大多數則應用視訊會議方式,能夠匯集40多位全台灣各地醫師幹部共同討論,大家認為簡便可行。另外,因為work from home,民眾更有彈性時間,相互問候關懷,傳遞居家生活樣態,彼此鼓勵。現在年輕人流行集體視訊聊天(virtual happy hours),把實體的喝酒、喝咖啡聊天的快樂時光,轉換成線上聊天,無遠弗至,友誼常在。

6.綠色活動處方:

連結人和大自然環境的綠色活動,森林療癒透過導覽的解說,以身體的五感去體驗森林和大自然,感受森林的生命力,得到心靈休閒的效果,日本的研究,即使森林步道一日遊,也可以得到調整自律神經、平衡內分泌、促進免疫力、減輕疼痛、增進心血管健康、提升肺及腸胃功能、增加腿力預防跌倒等效果,而且森林浴的正能量可以延續維持30天。當然,住家或書桌的小角落,能夠多一顆植栽或一盆小小的綠色植物的園藝療法,一樣可以達到舒緩情緒的功能。

7.閱讀說故事處方:

台灣政府提供給居家隔離或檢疫的民眾「居家防疫關懷包」,裡面有14片口罩、漂白水、肥皂、療癒植栽、乾糧、衛教傳單、市長關懷信,最受大眾矚目的,包含CATCHPLAY+、myVideo、LINETV隨機一種影音平台的14天免費觀賞序號,最重要的還會有圖書館線上推薦書單及實體的勵志或宗教書籍,這是心靈最好的撫慰方式。

學習可以獲得生活及健康資訊,強化解決問題能力,提升自尊與自我效能、促進睡眠、增加體力等,對生理及心理健康具有正面的影響。

8.志願服務處方:

志願服務能提高心理健康、降低憂鬱與負面的心理症狀,鼓勵人們擔任志願工作有助於心理健康。志願服務可以和時間銀行、食物銀行結合,提供健康關懷和社會福祉照護。甚至於福島核能事件時,很多該電廠退休的員工,自發性的前來,組成義勇隊,進入核災後的電廠搶救。這次疫情中,最嚴重的歐洲西班牙、葡萄牙,也有很多退休的醫師、護理師,返回醫療防疫崗位,這種犧牲奉獻的精神,令人敬佩。

9.就業處方:

穩定的就業是年輕人安定的基礎,即使是退休的老人家,如果體力許可時,部分工時、有償的就業機會,像在日本常常會看到交流道出口的收費站、計程車,大多都是高齡的就業者,對於老人家的身心靈也是有正面的功能。

社區是實踐社會處方的基地

英國首相強生即使已經確診,3月26日晚上仍參加「為醫護鼓掌(Clap for Carers)」活動,替努力救治武漢肺炎病患的英國國家醫療保健服務人員加油打氣。因此,中華民國社區營造學會和職學工作室規劃「您好我好:向第一線防疫醫護團隊致敬」,媒合醫師公會、扶輪社等社會資源,希望邀請高關懷青少年,通過餐飲的職訓,以餐車進入醫療機構,在不妨害防疫工作下,提供給第一線的醫療團隊漢堡、簡餐、點心、咖啡、茶飲等,享受片刻的輕鬆,也藉由感恩感謝的卡片,表達對醫療防疫同仁的敬意和謝意。

社區是生活的基地,擁有不同跨領域的資源,面對這個疫情,正是實踐社會處方最理想的基地。我們是生命共同體,每一個生命都彌足珍貴,在社區、在社會角落,有無數的人在為這場疫病的戰役做出貢獻,讓人民的健康得到保障。

社區是最重要的社會防疫底蘊,我們可以從防疫的社交距離 ,藉由社會處方的介入,自助互助,讓我們以溫馨關懷的方式,向第一線醫護團隊,也向自己說聲謝謝,一起建構社區心理衛生促進網絡,累積人與人的信賴,成為未來重建的重要基礎,累積正向的社會資本(social capital)。

參考文獻:

劉宜君(2018)。以社會處方作為社會福利服務提供與委外執行之可行性探討

。社區發展季刊,166,98-110。

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